甚麼是便秘？

#腸胃肝臟科專科

便秘問題雖然難以啟齒，但其實在香港甚為常見，而且不分老幼。事實上，本港有14%成年人受便秘問題困擾，而且在女性和長者中更為普遍。女性便秘患病率為17.4%，男性為9.2%。便秘的患病率會隨年齡增長上升，由 29 歲以下佔12.0%，上升至 60 歲或以上人士佔17.0%。

不少人都經歷過便秘，症狀大多是短暫而間斷的。但當便秘持續，並發展成長期問題時，則會對生活造成困擾，更有可能會引起併發症，如大便阻塞、痔瘡、肛裂和直腸脫垂等 。^1,2

便秘症狀

便秘一般指排便困難、排便次數稀疏。如在過去3 個月內，出現以下兩項或以上的症狀，則屬便秘：^1,3

1）每週排便少於三次
超過四分一排便次數：
2）需要用力排便
3）大便過硬或呈粒狀（如下圖）

類型1：硬粒狀，形如堅果仁，很難排出

類型2：堅硬，香腸狀，表面凹凸

4) 感到未能完全排清大便
5) 感到肛門、直腸阻塞
6) 需要以手指協助排便

便秘病理⁴

在消化過程中，食物殘渣經由小腸進入大腸，進行最後的消化階段。腸道透過蠕動將大便由大腸推至直腸，同時大便中的水分慢慢被吸收。排便時，大腦會傳遞信號讓肛門括約肌、骨盆底肌肉放鬆，大便最後經由肛門排出體外。

如患者腸道蠕動過慢、排便肌肉出現問題、或是大便因水份不足而變得又硬又乾等，這都有機會引致便秘。

便秘成因

按成因，便秘可分為兩大類別：

• 原發性便秘：因腸道蠕動變慢、排便肌肉失調導致，當中亦有些患者胃腸道機能正常
• 繼發性便秘：因其他疾病或藥物副作用而引致

便秘診斷方式

醫生會先了解患者的症狀、排便情況、過往病史及用藥情況等。按需要，醫生亦有可能為患者進行以下檢測：

便秘管理及治療選擇

1) 改善生活習慣、增加纖維攝取⁷

一般來說，增加攝取食用纖維、多喝水、多運動、都能有助改善便秘情況。食用纖維可以令大便成形，促進腸道蠕動並排出糞便。而相比於非水溶性纖維，水溶性纖維對於舒緩便秘更為有效。便秘人士宜多進食高纖維食物，如水果、蔬菜等；如有需要，亦可選擇服用纖維補充劑。

2) 服用通便藥^7,8

3) 生物回饋治療（Biofeedback）^5,9

用於改善因下盆肌肉不協調而造成的阻塞性便秘，屬於非藥物治療。透過訓練腹部及肛門肌肉協調，配合正確排便姿勢，以改善便秘。如上述保守治療方案對患者效果有限，甚至無效，在醫學上這種便秘情況會被歸納為「難治性便秘」。難治性便秘患者可考慮採用以下治療方案。

4) 肛門灌洗（Transanal Irrigation, TAI）⁹

經肛門注水，沖洗直腸和乙狀結腸，刺激腸臟蠕動，並幫助腸道排空。

5) 手術治療^5,9

當難治性便秘嚴重影響生活，而其他治療方案亦失效時，患者可考慮採用手術治療。手術治療可改善由阻塞、脫肛或肛門狹窄等腸道結構性原因導致的便秘問題，但對神經失調所引發的便秘則無效。手術包括結腸切除、建造迴腸造口、順行性灌腸等等。