甚麼是甲狀腺癌？

#臨床腫瘤科

甲狀腺是人體十分重要的內分泌腺，位於氣管前方的咽喉底部，形似蝴蝶。甲狀腺利用碘來製造甲狀荷爾蒙（又稱為甲狀腺素），以控制心跳率、血壓、體溫和新陳代謝。¹

甲狀腺癌可分為4類：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓質癌和退行發育癌，當中以乳頭狀癌和濾泡狀癌最為常見，估所有患者的大概85%，但同時由於生長和轉移速度緩慢，因此侵襲性低，兩者的10年存活率分高達九成及八成。²不同類型的甲狀腺癌發病情況有所不同，髓質癌和退行發育癌相對罕見，但生長速度快而致命率高，10年存活率不足一成，因此準確的病理化驗對於採取適切的治療方案尤其重要。²

在2010至2019的10年間，甲狀腺癌發病率有顯著上升趨勢，男性與女性分別增加4.6%和3.8%。在2019年，本港甲狀腺癌新症共有1,059宗，按粗發病率計算，每十萬人口中有約14.1宗新增病例，佔總癌症新症總數3.0%。女性患上甲狀腺癌的風險較高，女性與男性比例為3.5:1。³

甲狀腺癌症狀²

甲狀腺癌早期沒有徵狀，易被忽略或被誤當成其他疾病。初期患者大多是在身體檢查，或因其他身體不適求診時發現。一通常較易為人所發現的徵狀就是甲狀腺出現結節，如甲狀腺出現結節，當中有5 – 15%機會是甲狀腺癌，患病應向醫生請診，進行更全面的檢查。一般甲狀腺癌徵狀如下：^1,2,4

甲狀腺癌病理

當甲狀腺的細胞異常地快速增生、累積，便有機會形成癌腫瘤，但現時醫學界尚未掌握甲狀腺癌的成因，研究依然持續當中。已知有以下因素會增加患上甲狀腺癌的風險，包括：女性、40歲以上、肥胖、曾接觸大量輻射、曾經患有甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎或甲狀腺結節等疾病。另外，家族遺傳也是其中一個發病因素，如家族中曾有人患過甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌或遺傳性大腸瘜肉等，均有較大機會患上甲狀腺癌。^5,6以甲狀腺髓質癌為例，當中有25%的病人都是家族遺傳的。⁷

甲狀腺癌診斷方式²

初始時，醫生先詳細詢問患者病歷，並進行初步臨床檢查，以觸診檢查甲狀腺部位是否有腫脹，如懷疑是腫瘤，則需要進一步測試。診症過流程會因應需要安排病人抽血檢驗甲狀腺荷爾蒙水平。懷疑染病患者需要進行超聲波造影掃描，以了解腫塊的大小、形狀、組織是固體還是液態，以先大致判斷腫塊是否惡性，同時也會抽取腫塊組織檢樣本化驗，以準確檢驗是否有癌細胞。如出懷疑出現擴散，可進行電腦掃描或磁力共振以獲得更全面清晰的影像。^6,8

甲狀腺癌的治療方法

手術切除

手術治療是甲狀腺癌主要治療方法，而甲狀腺的切除大小需視乎病情而定，而美國甲狀腺協會則有指引，建議對大於1 cm 的乳頭狀甲狀腺癌進行全或近全甲狀腺切除術。^9,10如癌細胞擴散嚴重，則有機會需要將整個甲狀腺，並將其附近的組織一同切除。如手術切除的甲狀腺部分過多，以致無法分泌足夠的荷爾蒙，病人則需終生服用甲狀腺荷爾蒙藥物作為補充。²

放射同位素碘治療

放射性碘I¹³¹藥物可用於手術後的治療，以進一步徹底清除甲狀腺中殘餘的癌細胞。由於甲狀腺具有攝取碘的特質，因此放射性碘被人體吸收後，會集中在甲狀腺之中。集中在甲狀腺的碘可消滅甲狀腺餘下的惡性甲狀腺細胞，減低腫瘤復發的機會。患者所服用的的放射性碘大部分都會被甲狀腺組織吸收，餘下的會在幾天內自然排出體外，對身體其他器官和周邊組織的傷害輕微，療程中可能會出現噁心、口乾、眼乾等副作用。患者接受療程前約兩星期控制飲食，減低碘吸收，以提升治療功效。患者在治療期間要需在醫院隔離，而在接受治療後半年內，亦不宜懷孕及餵哺母乳。^2,11,12

放射治療

放射治療是以高能量X光照射癌細胞，以抑製其生長，較常甲狀腺髓質癌和退行發育癌中使用。¹³它多是用於對付無法以手術切除的腫瘤、手術後的殘留癌細胞或復發癌細胞，亦適用於對放射性碘治療無反應的腫瘤。療程常通常一週5次，持續數週，過程不會引起痛楚。有機會出現的副作用包括紅斑、口乾和口腔炎等。¹²

甲狀腺荷爾蒙治療

甲狀腺荷爾蒙治療多是用於手術後控制荷爾蒙分泌水平，透過長期持續服食荷爾蒙藥物來穩定病情和減低復發機會。由於做過切除手術的病人的甲狀腺可能無法分泌足夠的荷爾蒙，因此需要額外服用藥物作為補充。¹⁵

另外視乎情況，患者可能要服用荷爾蒙藥物以抑制體內TSH水平。TSH亦是一種荷爾蒙，當甲狀腺荷爾蒙分泌不足時，身體就會增加TSH分泌來激發甲狀腺運作，但是過量的TSH會對甲狀腺造成刺激，有機會導致癌症復發。¹⁵

化學治療、標靶治療

大部分的甲狀腺癌都可以透過手術、放射碘和放射療法來治療，化療和標靶治療一般較少採用。通常，當其他治療法失效時（如癌細胞對放射性碘無反應）才會用上這兩種療法來抑制癌細胞增生。甲狀腺癌患者中，一般髓質甲狀腺癌、退行發育甲狀腺癌、或癌細胞擴散嚴重的患者有較大機會用上化療和標靶治療。^16-18

實用資料

病友組織/支援組織

香港癌症基金會
電話：3656 0800
網站：https://www.cancer-fund.org/