黃斑裂孔越早治療，效果越佳

黃斑裂孔 (Macular hole, MH) 曾被認為是不可治療的，在1869 年首次描述了由外傷引起的黃斑裂孔。黃斑裂孔是視網膜神經感光層 (Neurosensory retina) 的垂直缺口，特別是在從內界膜 (ILM) 延伸到視網膜色素上皮 (RPE) 的中央凹區域，它會影響中央視力並導致視物變形。黃斑裂孔主要屬原發性，隨著年齡的增長患病率更高；女性也佔較多數。其估計年發病率高達每 100,000 人中有 8.69 隻眼。繼發性黃斑裂孔則歸因於高度近視、外傷、增殖性糖尿病視網膜病變和各種視網膜病變。

甚麼是原發性黃斑裂孔？

黃斑是佔視網膜中體積範圍非常小的一部分。它位於視網膜的中心，負責中央視力。而黃斑裂孔是指視網膜黃斑區中央處出現撕裂，它會嚴重影響我們的中心視力，為了防止對黃斑造成損害，必須及時治療。大部份黃斑裂孔出現和年紀有關，沒有特別原因，所以亦稱原發性黃斑裂孔。其次因深近視或眼外傷，黃斑長時間腫脹水腫也會增加黃斑裂孔出現的機會。

黃斑裂孔的症狀主要是視野變得扭曲丶出現盲點、缺失甚至視力模糊。由於病發多只侵犯單眼，多數患者初期都忽略了病徵。當患者偶然間閉起一隻眼時，才發覺視力模糊因而察覺有異。而且因為不痛不癢，到發現時視力大多已經減弱了。其他症狀可能包括逐漸出現中央視野扭曲、色覺異常等情況。隨著病情惡化，患者中央視野缺損可逐漸擴大，令視力嚴重受損，影響閱讀、日常生活及工作。

黃斑裂孔的高風險人士

玻璃體會隨著年紀增長開始液化並形成後玻璃體脫離，令黃斑區在牽拉下最終形成黃斑裂孔。有研究指出，每1000名年屆65歲以上的長者中，就會有3人患上黃斑裂孔。而深近視人士的眼球因為比正常人士長，所以其黃斑組織會較為脆弱，因此更容易發生黃斑裂孔。除此之外，曾受過嚴重外傷、患有黃斑水腫的病人均會增加患上黃斑裂孔的風險。

微創玻璃體切除手術

要治療黃斑裂孔，微創玻璃體切除手術是首選的方法。微創手術的傷口如針孔大小，大多數情況下毋須縫線。手術原理是透過撕掉內界膜來緩解玻璃體與黃斑區的牽拉，並填充特別的氣體以平伏黃斑區或視網膜。術後病人需保持面部朝下的姿勢約一至兩週。近年有研究發現，內界膜能幫助視網膜上皮細胞生長，有助修補裂孔，所以切除內界膜後，再將部分內界膜「翻轉」，利用氣壓令內界膜及黃斑點貼合，能幫助細胞重生，提升裂孔癒合的成功率。

黃斑裂孔修復手術的成功率

目前的手術技術能成功地令>90%的黃斑裂孔癒合，並有效顯著提升視力；然而，仍有一小部分黃斑裂孔較難癒合，特別是較大的黃斑裂孔(基底直徑為>400微米的黃斑裂孔)，儘管術後能達到閉合，但視力恢復程度未如理想。

為期 5 年的曼徹斯特大黃斑裂孔研究發現，對於直徑在400-649微米裂孔研究範圍內的黃斑裂孔，手術閉合的成功率較高，達91% 到 98%之間；而直徑為 650-1416微米裂孔研究範圍的黃斑裂孔僅達到76%。

另一項研究報告指出，若黃斑裂孔大於400微米，黃斑裂孔閉合率僅為 56%，大約 10% 已閉合的黃斑裂孔在 6 個月後復發，即裂孔有機會重新打開。

此外，黃斑裂孔修復的手術成功率，與黃斑裂孔存在或症狀出現時間有密切關係。若在病發後一年內做手術，手術成功閉合率超過 90%，而在 1 年後則降至 47.4%。

由此可見，越早發現黃斑裂孔，盡快以手術處理，可為改善黃斑結構和功能爭取最佳效果。

術後的注意事項

在手術後初期，病人的視力會因氣泡出現而未能即時回復，其吸收時間約4至6星期。隨著氣泡逐漸被吸收，病人的視力便能慢慢恢復。注意：如果氣泡未被完全吸收，病人不能乘坐飛機或到高海拔地區，否則氣體會在高空低氣壓環境下發生膨脹而引起眼壓升高，導致眼內血管堵塞或視神經受損，會有失明風險。

黃斑裂孔只是因黃斑區出現撕裂而不是缺失了組織，所以只要令其裂孔封閉，有大概50%至70%病人的視力能夠提升；而細小及近期出現的黃斑裂孔，恢復視力的機會最大。因此，在黃斑裂孔尚未對視網膜組織造成損傷時就接受手術，術後視力恢復的效果相對較理想。一般而言，視力會在術後的2至3個月逐漸提升，甚至有病人於往後的一年內仍然有改善。當然，如果術前的視力已重度喪失，或病情較嚴重者，改善空間相對上會較小。

眼科專科醫生 葉佩珮醫生
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