血壓高 – 與皮質醇過高有關?
另一種續發性高血壓是庫欣氏症,亦稱庫欣氏症候群,是由於皮質醇(Cortisol)過高所引致,皮質醇是由腎上腺分泌出來的一種荷爾蒙。
先前說過,除了血壓高外,此症亦會有其他表徵,如:滿月臉(即是面部如滿月般圓、皮膚發紅、常伴有痤瘡和鬍鬚生長,因水腫或者肥胖引起)、水牛肩(兩肩中間有一較大脂肪塊囤積)、糖尿病、中央肥胖(即手腳纖瘦但腹脹)、肌肉無力、骨質疏鬆(尤其是年紀較輕的患者)、皮膚萎縮和容易瘀傷,女性患者還可能出現毛髮偏多和月經不調的症狀。有時患者也會出現情緒改變、頭痛以及長期疲倦,甚至出現嚴重的併發症如:一些不尋常的感染、精神錯亂、肺栓塞等。由於庫欣氏症並不常見,加上上述症狀單一看起來沒有獨特性,和一般糖尿病、肥胖、情緒病很相似,因此較難診斷。
- 庫欣氏症的檢查
一般來說,醫生會先排除外源性(又稱醫源性)的庫欣氏症,這是由於長期過量使用含類固醇的藥物(如口服、注射、外敷等),雖然這類病人經常有典型徵狀,但血液中的皮質醇水平其實是偏低的。
若外源性庫欣氏症已被排除,醫生便會檢查血液、尿液或唾液中皮質醇的濃度,檢查患者是否皮質醇過高、或皮質醇的分泌失去晝夜節律,且不受地塞米松(Dexamethasone, 一種合成腎上腺皮質荷爾蒙藥物)抑制。正常人在一般情況下,日間的皮質醇水平會較高,在晚間至凌晨時分則會較低,且服用地塞米松後,腎上腺會減少釋出皮質醇(即受Dexamethasone抑制分泌)一段時間。若檢測中發現一項或多項皮質醇分泌異常,便可能是患有庫欣氏症了!
庫欣氏症並非由單一病理所造成,其他可能原因包括:腎上腺病變(多為單側腺瘤,也可以是雙側腺瘤或增生等)、腦下垂體腺瘤,甚至是一些較細小和難以發現的肺部、胸腺、胰臟等神經內分泌瘤,這些都需要作進一步檢查才可以確診。這些檢查包括:血液中促腎上腺皮質素(Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)的濃度、各種動態的內分泌測試和造影檢查(如腎上腺CT、腦下垂體MRI、核子掃描等),診症過程亦相對複雜,還是向你的內分泌科醫生多了解吧!
- 庫欣氏症的治療
若病人患有的是外源性庫欣氏症,便應該減少或停止使用含類固醇的藥物,更可能有需要補充較低強度的氫化皮質酮(Hydrocortisone),以防腎上腺功能不足。
若庫欣氏症的病因是因為腫瘤(如腎上腺腺瘤和腦下垂體腺瘤等),一般便需要以手術切除。有部分病因是難以查找出來;又或部分患者皮質醇水平偏高的程度比較嚴重,這些情況下便需要用一些抑制皮質醇分泌的藥物來控制。
最後一回便說說嗜鉻細胞瘤。
內分泌及糖尿科 黃卓力醫生