容易被人忽略的內分泌高血壓 (上集)

很多人以為有高血壓就是簡單的高血壓，其實高血壓還可分為原發性高血壓 (Essential Hypertension) 和續發性高血壓 (Secondary Hypertension)。高血壓的病人當中，大部份（約9成）為原發性高血壓患者，患病原因主要是遺傳和環境（如肥胖、吸煙、運動不足等不良生活習慣）相互作用的結果，高血壓的家族史十分常見。也正因為大部份患者皆是原發性高血壓，續發性高血壓往往被人忽略，亦相對較難被發現和診斷。

什麼是內分泌高血壓？

內分泌高血壓 (Endocrine Hypertension)為續發性高血壓的一種，其他原因包括腎性及腎血管性高血壓、睡眠窒息症、主動脈窄縮、藥物導致的高血壓等。一般來說，續發性高血壓的病人較為年輕，家族史沒那麼明顯，個別原因有特別的表徵（如庫欣氏症、肢端肥大症），或血壓較難控制（如服用三種血壓藥或以上也控制不了血壓），但若不是特意去檢查，也是難以發現的，要特別檢驗始知主因。

內分泌高血壓是由於各內分泌器官（如腎上腺、甲狀腺、副甲狀腺、腦下垂體等）產生的荷爾蒙異常而造成的，當中腎上腺疾病引起的血壓高最為常見。腎上腺引起的血壓高主要有原發性高醛固酮症 (Primary Aldosteronism)、庫欣氏症 (Cushing’s Syndrome)和嗜鉻細胞瘤 (Pheochromocytoma)。

原發性高醛固酮症

原發性高醛固酮症顧名思義為血液中醛固酮 (Aldosterone) 過高所引起的疾病，成因多數為腎上腺單側腺瘤或雙側增生。醛固酮為一種類固醇荷爾蒙，其作用為協助腎臟吸收鈉質，繼而吸收水分和排出鉀質，長期過高不單會造成高血壓，還會對心臟、血管造成管傷害，如左心室肥大、心肌纖維化以及舒張功能異常等等。現時的文獻已指出，在高血壓的患者當中，原發性高醛固酮症的病患可達到10%或更多，為最常見續發性高血壓的原因；而在頑固性高血壓 (Resistant Hypertension) 族群中更高達約20%。事實上，過去不少被認為有原發性高血壓的人，其實可能是患有原發性高醛固酮症而未有檢驗出來的。

庫欣氏症

另一類是由於腎上腺過量分泌皮質醇，可造成庫欣氏症。腎上腺引起庫欣氏症，一般也為單側腺瘤。皮質醇也是一種類固醇荷爾蒙，長期過高不單會導致血壓高，更可引起糖尿病、中央肥胖、骨質疏鬆、近端肌肉無力、情緒異常、容易感染等症狀。

嗜鉻細胞瘤

第三種是嗜鉻細胞瘤，源於腎上腺髓質 (Adrenal Medulla)，它和製造皮質醇的腎上腺皮質 (Adrenal Cortex)不同，它分泌的是兒茶酚胺 (Catecholamines)。除了高血壓外，過量的兒茶酚胺還會引起心悸、心跳加速、間歇性的頭痛和冒汗，有些人還會有類似驚恐症 (Panic Disorder) 或恐慌突襲 (Panic Attack)的症狀，個別患者更會出現嚴重的心肌病和心臟衰竭，甚至突然死亡。近數年的臨床研究亦顯示，為數不少的嗜鉻細胞瘤其實是和患者遺傳了個別基因突變有關的。幸好的是嗜鉻細胞瘤比較罕見，一百萬人只有2-8個案例，不過，內分泌高血壓也不容忽視啊！

內分泌及糖尿科 黃卓力醫生