關節功能障礙 類風濕性關節炎患者殘障的主因
類風濕性關節炎是一個主要影響關節的長期疾病,源於身體的免疫系統攻擊關節,造成關節囊的發炎與增厚。1隨著病程進展,患者的關節結構會逐漸受到破壞,到了晚期更會令受影響關節完全失去活動能力,導致殘障。2
類風濕性關節炎早期以對稱性關節炎為標誌症狀,當中尤其以雙手手指關節(特別是第2節至第3節之間)和手腕發炎為早期常見的表徵。3,4除了侵犯手部關節,手肘、膝、踝關節都是可能受影響的部位,3,4但這些位置的關節炎往往出現後於手指關節炎。4
類風濕性關節炎進展的4個時期
配合影像學檢測,臨床上類風濕性關節炎的進展可分為4個時期︰5
- 第I期︰早期類風濕性關節炎,影像學未有顯示破壞性變化,這階段以關節滑膜的發炎和增生為主
- 第II期︰中度進展,影像學上顯示關節周邊有受侵蝕跡象,關節的活動能力有可能受損
- 第III期︰嚴重進展,影像學上顯示關節位置的軟骨和骨頭受到破壞,關節出現變形
- 第IV期︰末期進展,關節呈纖維性僵硬或骨性強直,完全失去活動能力
從第II期類風濕性關節炎開始,患者會因痛症或發炎而出現關節功能障礙,導致一些日常生活的細微動作,如扭開樽蓋、使用鑰匙等,都可能會變得困難。雖然如此,第II期類風濕性關節炎是目前醫學能逆轉關節功能障礙的最後時期,一旦病情繼續惡化,關節結構受到的破壞將無法逆轉。當類風濕性關節炎到了末期,患者並不再是因痛症或發炎而關節功能受損,他們甚至會不再感受到關節痛楚,但不可逆轉的纖維性僵硬或骨性強直將令他們無法再活動受影響的關節。
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SAHK.SARI.20.04.0222 MAY 2020
參考資料︰
1. McInnes IB, Schett G. N Engl J Med. 2011;365:2205-2219. 2. Krishnan E, Lingala B, Bruce B, et al. Ann Rheum Dis. 2012;71:213-218. 3. Jacoby RK, Jayson MI, Cosh JA. Br Med J. 1973;2:96-100. 4. Grassi W, De Angelis R, Lamanna G, et al. Eur J Radiol. 1998;27 Suppl 1:S18-S24. 5. Steinbrocker O, Traeger CH, Batterman RC. JAMA. 1949;140:659-662.