肛門流膿滲糞或因瘻管作怪　手術助解尷尬之苦

肛門附近不時流出膿液甚至糞便，發出難聞異味，難免令人非常尷尬。尷尬背後，可能是肛門瘻管(肛瘻)作怪，患者或需接受手術，方能妥善處理問題。外科專科老兆雄醫生表示：「若肛瘻結構較為複雜，單次手術未必能徹底解決問題，更有機會出現術後復發。幸而近年有新型手術針對複雜肛瘻，讓患者擺脫肛瘻帶來的尷尬。」

肛瘻一般由細菌感染引起，細菌入侵肛門括約肌附近的肛腺後，會引起閉塞及形成膿包，當膿包移近肛門及變大時，會穿出皮膚，形成連接肛門內部與肛門附近表皮的管道，亦即瘻管。肛瘻患者肛門外會有腫痛感，症狀時好時壞。不少人誤以為肛門附近腫脹便屬痔瘡，雖然兩者同為肛周疾病，但性質並不相同，痔瘡與血管擴張病變有關，成因包括便秘、大便乾硬及排便時過份用力等。老醫生補充：「大概每十名自以為患上痔瘡的人士當中，有一至兩名其實是患上肛瘻而不自知。」

患者或因認知不足及尷尬 延誤診治

由於有外口連接肛門內部，肛瘻患者的內褲或會沾上血液、膿液及排泄物，按壓外口時甚至會有糞便溢出，令患者非常尷尬。對肛瘻的認知不足，又或對症狀感尷尬，是不少患者未能在發病初期獲得診斷的原因，老醫生說：「有些患者可能因為發病部位較尷尬，又或誤以為自己患上痔瘡，自行購買藥膏塗抹，直至數個月甚至數年後，發現病情仍未好轉才會求醫，其時瘻管結構已變得複雜及較難處理。」因此建議一旦發現肛門附近腫脹、疼痛、不適及痕癢，便應盡快求醫，以免病情惡化，增加治療難度。

傳統掛線手術影響括約肌 或致患者失禁

除非肛瘻的成因屬非肛腺感染，例如由克隆氏症等炎症性腸病引起，需要以藥物治療，否則大部分肛瘻均需以外科手術處理。即使結構相對簡單、只有一個外口的肛瘻有機會自然癒合，大多仍建議以手術處理，老醫生表示：「應付這類較簡單的肛瘻，醫生會以瘻管剖開術直接剖開瘻管，清理內部髒物，讓傷口慢慢癒合。」至於有多於一個外口的肛瘻則較為複雜，較傳統的方法是以掛線手術處理，在瘻管放入藥線後拉緊，壓迫並引流膿液等污穢物，再剖開瘻管使其癒合，老醫生解釋：「不過此方法或會影響患者的括約肌功能，有機會引致失禁等問題。」

猶幸近年有較新型的手術「括約肌間瘻管結紮術(LIFT)」，能保留或盡量不剖開括約肌，減少患者術後出現失禁等情況。其原理是於括約肌內找出瘻管，將其結紮及切除，令糞便及細菌無法再進入瘻管，逐漸癒合，過程不會傷及括約肌。老醫生指出：「比起掛線手術，括約肌間瘻管結紮術造成的傷口更小、患者的痛楚更輕微，復原時間也更快。」

一次手術或未能徹底處理肛瘻

雖然現時有不同手術幫助患者復原，惟部分肛瘻結構複雜，涉多個內口或外口，單次手術未必能徹底處理問題，若患者護理傷口的情況欠佳，便有機會出現術後復發，於原位再次形成肛瘻，或者在肛周其他位置形成新的肛瘻。老醫生說：「術後復發的患者可考慮再接受括約肌間瘻管結紮術，因為肛瘻外口在首次手術後已移近肛門，有助簡化手術過程，復原速度亦會更快。」6成做過肛瘻手術的患者都可使用這項結紮手術，其中8成患者的瘻管都能癒合，效果理想。

外科專科老兆雄醫生

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